036 - 52 78 500
A A A
     
IK HEB EEN HULPVRAAG
IK ZOEK EEN ACTIVITEIT
Je bent hier > Hulp > Ik heb een hulpvraag / Fietslessen / Inschrijven

Belangrijk: alle velden met een * moeten worden ingevuld om het formulier te kunnen versturen
Om mee te doen aan de fietslessen, moet je 18 jaar of ouder zijn.

 

Voornaam: *
 
Achternaam:

*

 
Straatnaam:

*

 
Huisnummer

*

 
Postcode en plaats:

*

 
Telefoonnummer:

*

 
Geboortedatum (dd-mm-jjjj):

*

 
Geboorteland:

 
Spreek je Nederlands?

 Ja

 Nee, ik spreek 

 
E-mailadres:

*

 
Heb je een aansprakelijkheidsverzekering?

 Ja

 Nee

 
Voorkeur dag fietslessen:

 dinsdag 09.30 tot 11.00 uur

 donderdag 09.30 tot 11.00 uur

 zaterdag 09.30 tot 11.00 uur

 
Eventuele opmerking:

 
 

 

Wij gaan zorgvuldig om met uw gegevens en uw privacy, zie ons privacyreglement.



 Terug
Copyright De Schoor 2024
privacyreglement